3月3日，心血管内科为73岁主动脉瓣重度狭窄患者成功实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），实现了医院在该诊疗技术上“零”的突破。

今年73岁的吴大爷近一年来常常感到心慌、乏力、气短，一开始以为就是年纪大了，没当回事。2月27日上午出现了晕厥，家里人不放心，就赶忙带他来到通灌院区心血管病医院就诊，这一检查不要紧，揪出了大问题。心脏彩超检查提示主动脉瓣病变：主动脉瓣功能二叶瓣伴重度狭窄、轻度关闭不全，左房、左室增大，左室壁增厚，左室壁增厚，二尖瓣、三尖瓣中量返流，中度肺动脉高压，LVEF（左心室的射血分数）值45%，低于正常值55%-75%。

吴大爷的儿子看到这糟糕的检查结果，瞬间“头都大了”，随即为吴大爷办理了入院，接受进一步的检查治疗。入院后，经冠状动脉造影检查，又发现了吴大爷竟然还患有冠心病和一个23×10mm的主动脉窦瘤，真是一波未平一波又起。

针对吴大爷的这个复杂病情，由心内科牵头，心外科、ICU、麻醉科、心脏超声科、影像科、导管室等多学科联合参与的MDT随即成立。

以往的主动脉瓣治疗，主要是通过外科手术治疗，通常需要在胸部切开20cm左右的大切口，人为将心脏停跳，血液经过体外循环机后回到人体，可能会对患者的凝血、肾功能、脑血管以及神经系统造成较大创伤。考虑到吴大爷年龄较大、疾病复杂程度高，传统手术风险极大，MDT团队决定尝试进行创伤小、恢复快的TAVR微创手术，但面临的不仅仅是主动脉瓣置换，还要同时开展冠状动脉支架置入+主动脉窦瘤封闭术，TAVR术式本身难度较大，瓣膜释放的范围需要精确到2-4mm的区间，再合并窦瘤的封堵需求，手术精度需达到1mm的要求，大大增加了手术难度。

MDT团队进行了充分的术前评估，并制定了周密的诊治计划。3月3日手术当天，心内科主任尹德录和宋和鉴主任医师先对病变的左前降支置入支架，接着将匹配好的人工瓣膜通过右侧股动脉精准置入原病变主动脉处。术中，心脏超声科王燕博士通过经食道超声实时动态评估瓣架的位置、形态，对窦瘤是否有效遮挡，全程为手术保驾护航。手术时间仅2小时，顺利完成TAVR瓣膜植入+冠脉支架植入+主动脉窦瘤封堵，整个手术过程患者生命体征平稳，术后当晚就脱机拔管。

术后，吴大爷转入CCU，宋广玉和刘永花护理团队与医生默契配合，精心照护，予抗血小板聚集、调脂、利尿、护胃等治疗，术后当天复查心脏彩超LVEF就从45%提升至57%，恢复正常值，超声心动图监测人工瓣膜形态和功能未发现异常。

3月9日出院的时候，吴大爷高兴地说：“我这胸闷的感觉没有了，心脏跳得也有劲了。”他儿子表示十分感谢：“再也不用奔走异地求医，在家门口就有一流的专家，可以享受到一流的医疗技术。”

心内科主任尹德录介绍：主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此在人体中发挥重要的功能。患主动瓣膜疾病率随着年龄增长而升高，65岁以上人群中，主动脉瓣狭窄的发病率达2%～7%，75岁以上人群中，每8个人中就有1个患有主动脉瓣狭窄，大约50%未经治疗的重度主动脉瓣狭窄患者会在发生症状后2年内死亡。五年内死亡率高达80%，比部分癌症还要高。

我院首台TAVR（经导管主动脉瓣置换术）+PCI（经皮冠状动脉介入治疗）+主动脉窦瘤封堵一站式手术的顺利完成，标志着我院在结构性心脏瓣膜病介入治疗上取得新的突破，填补了连云港市在该项先进技术上的空白。            

（市心血管医院 张琬茹 胡晓燕 尹德录）