就高血压本身而言，有效降低血压是防治心血管事件最有效的治疗手段。众多资料表明，将收缩压降低10~12 mmHg或舒张压降低5~6 mmHg，脑卒中风险下降35%~40%，心肌梗死风险下降20%~25%，充血性心力衰竭风险下降50%。

    然而亦有资料表明，即便将血压将至达标水平，高血压患者的冠心病、脑卒中的发病率分别是其年龄匹配正常血压者的2倍、3倍。显然，欲更有效地预防高血压患者的心血管事件，单靠降压治疗是不够的，应结合高血压的发病机制并借鉴现有临床试验治疗中的有效手段，进而制定针对多种危险因素的一级预防策略方为上策，包括抗血小板治疗和他汀治疗等。

   下面就高血压患者抗血小板治疗的临床实践要点做一概述。

    如前所述，高血压患者一级预防的心血管获益是明显的，但我们必须面对阿司匹林在获益的同时也引发或加重消化道出血这一事实。

虽以往一级预防试验的结果均显示阿司匹林的获益大于出血风险，但人们仍心存疑虑。故如何做到获益明显大于出血风险是阿司匹林一级预防实践中必须遵循的原则。欲将该原则有效贯穿于临床实践中，对下述几点的把握至关重要。

    准确把握危险分层

    以往的阿司匹林一级预防试验结果表明，10年心血管危险>6%人群的脑血管事件方面的获益大于其出血风险，而低于此危险分层则获益与出血风险相当或出血风险大于获益。因此，近年来国内外相关学术组织对高血压患者的阿司匹林一级预防措施均有明确的界定。

    欧洲高血压协会/欧洲心脏病学学会2003年推荐：高血压无心血管疾病患者，若肌酐中度增高、大于50岁心脏病风险中度增高或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林。

    欧洲高血压协会/欧洲心脏病学学会2009年对此推荐虽有改动，但仍坚持建议高血压无心血管疾病患者服用阿司匹林。

    美国高血压指南JNC7认为血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。

    2009年心血管病一级预防中国专家共识明确指出，高血压患者，血压控制稳定（小于150/90 mmHg），合并一项高危因素，即年龄>50岁，合并有靶器官损害，合并糖尿病应该使用阿司匹林。

    2009年美国预防服务工作组公布指南，对于一级预防措施鼓励45~79岁男性和55~79岁女性服用小剂量阿司匹林，而危险分层的界定不是固定的，45~79岁不同年龄段十年心血管风险的跨度>4%到>12%，即年龄越小者其心血管危险分层较低时的获益就大于出血风险；而随着年龄的增大，欲取得获益大于出血风险的疗效则对其危险分层的要求也就随着年龄的增加而增高。这应是较为合理的危险分层，但临床实践难以把握。

    我国阿司匹林一级预防专家共识界定的未来十年心血管风险>10%的人群应服用阿司匹林的推荐则具有较强的可操作性。针对高血压患者而言，合并一项包括年龄>50岁在内的其他危险因素其未来十年心血管风险>6%，而合并两项其他危险因素则风险>10%。

    从上述指南不难看出，对未来十年心血管风险>10%的人群推荐服用小剂量阿司匹林，而风险介于6%~10%之间的人群，经慎重权衡利弊后可以考虑服用阿司匹林，但对于十年风险<5%的人群则不推荐服用阿司匹林。

    之所以不厌其烦地对危险分层进行界定，是因为准确的危险分层是保障阿司匹林获益大于出血风险的关键所在。

    严格筛选易出血人群

    除较准确的危险分层外，严格筛选出易出血人群是保障阿司匹林获益大于出血的另一重要环节。

    2008年美国心脏学会、美国心脏病协会联合美国胃肠学会共同发布的《降低抗血小板治疗及应用非甾体类抗炎药物胃肠道风险的专家共识》明确指出，对溃疡病史的患者、胃肠道出血病史、双联抗血小板治疗的患者或同时应用华法林等抗凝药物的患者中存在任何一种情况，若必须抗血小板治疗，需加服质子泵制剂；对消化不良或有胃食管反流症状、年龄>65岁或使用皮质激素者中同时有任何两项情况者，若必须抗血小板治疗，则需服用质子泵抑制剂。

    对于阿司匹林一级预防合用质子泵抑制剂是否合理、是否可行尚在探索中，上述加服质子泵抑制剂的推荐对绝大多数高血压患者的阿司匹林一级预防恐并不合适，但筛选出易出血的高危者并进行合理的治疗后再予阿司匹林治疗则显得十分必要。