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得了心梗的我,还可以坐飞机吗?

发布时间: 2019-10-08 浏览量:2993 次

全球每年有超过 10 亿人乘坐飞机出行,其中,相当一部分为中老年人,远程飞行,对心血管患者具有潜在的风险。


急性心梗患者乘机,有哪些风险?


飞行前

赶飞机、携带行李、安检等造成旅客活动量增大,空中管制、飞机晚点等造成旅客疲乏、焦虑,可能诱发心血管事件。


飞行中


飞行给人体最大的影响是缺氧。大气压随着海拔高度上升而下降,高空中氧气稀薄。

目前民用客机巡航高度通常在海拔 22000~44000 英尺(6500~13500 米),处于低压低氧环境(相当于海平面大气压的 30%)。


为维持飞机本身及乘客安全,在飞机起飞直至降落前,机舱内的气压维持于海拔 5000~8000 英尺(1524~2438 米)的水平(相当于海平面大气压的 80%)。乘机对人体血液含氧量有明显影响,但健康人可耐受。


有研究表明,民用客机进入巡航状态后,机舱中的旅客的血氧饱和度较地面明显下降(97% 下降到 88.6%)。


气压下降引起循环系统压力与外界压力差值变大,血压稳定性受到影响。

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与健康人相比,心脏病患者心脏代偿功能受损,缺氧耐受能力下降,可能诱发急性心血管事件如心绞痛、心律失常、心衰等。


此外,长时间坐位、昼夜节律紊乱、噪音等的干扰,造成儿茶酚胺不适当释放,都将对循环系统稳定造成潜在威胁。


简而言之,乘坐飞机时气压变化明显,将增加心脏病患者心脏负荷、减少氧气供应,可能诱发急性心脏事件。

急性心梗患者,可以乘坐普通客机吗?


毋庸置疑,急性心梗患者可以正常乘坐客机,但究竟何时可以乘坐?目前仍无定论。

既往有关急性心梗患者乘机时机的研究比较少,研究质量不高。

4 周内?

有研究显示,在医生护送下,心梗 4 周内乘机安全性良好。

1996 年,Cox 等回顾性分析 196 名美国急性心梗患者乘坐商业客机的安全性。其中 93% 的患者在发病 4 周内乘机,5% 的患者在乘机途中出现症状,经护送医生处理后缓解。

研究人员认为,在医生护送下,心梗发病 4 周内乘坐普通客机是安全的,建议将之前指南推荐的时间点 6~8 周适当提前。

2000 年以色列一项前瞻性研究再次验证了 4 周内乘机的安全性

该研究纳入 21 名在耶路撒冷发生急性冠脉综合征的旅行者,平均乘机时间为发病后 18.2±11 天,平均飞行时间为 12.5±3 小时;


所有患者在飞行途中均未发生心血管事件

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2 周内?


研究显示,急性心梗 2 周内进行长距离飞行安全性良好,心肌缺血事件不严重,且发生率低。


2002 年,澳大利亚研究人员展开了一项随机单盲对照研究。研究纳入 38 名急性心梗后 2 周的患者并将其分为两组,A 组为吸氧组(2L/分),B 组为无吸氧组。

研究人员发现,两组患者在飞行途中并未出现明显的差异。


2006 年,英国学者 Thomas 等进行了一项回顾性的分析。213 名急性心梗患者(其中 73.7% 为急性 ST 段抬高型心梗,26.3% 为急性非 ST 段抬高型心梗)在发病后 6~38 天内乘坐民用客机返乡,约 40% 的患者完成再血管化治疗。

上述患者被分为发病 14 天内乘机组(A 组)、14 天后乘机组(B 组),飞行时间 248~358km。

研究结果显示,小部分患者(A 组,10.7%;B 组,23%)出现无症状性的氧饱和度下降至 92% 以下,经吸氧后改善。A 组共有 3 名 STEMI 患者出现心绞痛,给与舌下含服硝酸甘油后缓解

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指南及共识建议


加拿大心血管病学会专家共识

针对急性心肌梗死患者,推荐意见如下,符合任意一条标准,可乘坐商用客机:


1. 急性心肌梗死经过治疗后病情得到有效控制,无血压异常、心绞痛、心力衰竭、心律失常,已发病 6~8 周


2. 急性心梗无并发症,且经过运动试验 Bruce 方案评估代谢当量达到 6met。


如果无法达到上述标准,但由于病情需要转院治疗的,可在医护人员陪护下乘机,医护人员需携带氧气、药物及除颤仪等设备。


ESC 急性 ST 段抬高型心肌梗死管理指南

ST 段抬高型心肌梗死患者乘坐飞行器的临床数据有限。临床医生需要对患者有无心梗并发症、飞行距离、有无专业医护人员陪伴做出评估。


对于无并发症且完成再血管化的患者,若左室射血分数大于 40%,在发病后 3 天乘机通常是安全的;

如果有并发症,包括低血压、心衰、心绞痛、心律失常,需要病情稳定后再乘机


英国心脏病协会《心血管病患者乘机建议》

目前,美国航空航天医学会(aerospace medicalassociation, AsMA)采用英国心脏病协会 2010 年发布的《心血管病患者乘机建议》,对心梗患者乘坐飞机做出如下建议。


结语


针对心梗患者乘机飞行的合适时机,目前仍缺乏大规模、多中心的随机双盲对照研究。由于临床证据有限,各国指南推荐并不一致。


总的来说,对于急性心肌梗死患者,在飞行前需专科医生进行病情评估。

对于经治疗后恢复顺利的患者,在梗死后 2 周乘坐飞机是安全的,如果仍不放心,那可等到 1~2 个月后;

对于病情不稳定的患者,需权衡转运风险及潜在获益,如果确实需要转运,建议在医护人员陪同下完成。



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