高血压患者，血脂也高怎么办？医生：只能这么治！

高血压和高血脂均是冠心病的独立危险因素，两者之间存在一定的相互作用，共同促进冠心病的发生发展。在我国，高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但控制率较低；对于高血压患者，除了有效降压治疗外，同时注重降脂治疗，对于延缓疾病进展、降低心血管事件风险具有重要意义。

1.对于冠心病一级预防的人群：对于还未出现冠心病的高血压患者，应定期监测血脂水平，一旦发现高脂血症，尽早启动他汀类药物治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)达标，能最大限度降低冠心病发病风险。

2.对于冠心病二级预防人群：所有冠心病患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀或他汀＋非他汀类药物治疗将LDL-C降低至＜1.8mmol/L，延缓冠心病进展，以降低心肌缺血风险，延长患者生存期，并提高生活质量。

高血压、高脂血症的发生均与不良生活方式有密切的关系，改善生活方式是高血压合并高脂血症患者的基础治疗手段。对于所有患者，无论是否进行药物治疗，均应先改掉不良生活习惯。

1.限盐和合理膳食：限制氯化钠摄入量＜6g/d；控制胆固醇摄入量，建议摄入量＜300mg/d；推荐食用全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品，限制摄入高热量食品（如动物脂肪、甜食、含糖饮料等）。

2.戒烟：所有患者应严格戒烟并避免接触二手烟。

3.减重：控制体质量正常（体质量指数＜24kg/m²）、腹围正常（男性＜90cm、女性＜85cm）。

4.增加身体活动：推荐患者进行中等强度的身体活动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），4-7d／周，累计30-60min/d。

5.不饮或限制饮酒：建议高血压合并高血脂症患者不饮酒。如饮酒，酒精摄入量应限制在＜25(男性）、＜15g/d（女性），或白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别＜50、100、300ml/d。

6.减轻精神压力，保持心理平衡。

调脂药物主要作用机制，一方面是抑制“来源”，即抑制肝细胞内胆固醇的合成或肠道吸收，另一方面是增加“去路”，即加速体内有害胆固醇分解。可用于高血压患者的降胆固醇药物，包括他汀类药（如辛伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等）、血脂康、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、普罗布考、胆酸螯合剂以及同时具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（SPC）等。  

《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》指出，高血压患者的降脂治疗常需注意以下问题：

1.初次诊断高胆固醇血症的患者，推荐开始时就采用中等强度的他汀类药治疗，治疗后的4-6周复查血脂水平；LDL-C达标后，应继续他汀类药的长期治疗，不可私自停药。如单用他汀类药不能使LDL-C达标，可联合用药，如胆固醇吸收抑制剂。

2.对于他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL未达标的患者，首先推荐生活方式改善（同上），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可联用贝特类药物。

3.具有降压和降胆固醇作用的SPC（如阿托伐他汀10mg或20mg＋氨氯地平）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可使大多数患者LDL-C达标。SPC能够减少给药数量，提高治疗的依从性。

4.初次服药后的4-6周应复查血脂水平、肝功能和肌酸激酶。肝酶超过正常上限３倍或肌酸激酶超过正常上限５倍时应暂时停药；治疗后出现肌肉症状（肌无力、肌痛）时也需暂时停药。

5.长期服用他汀类药物，有个别报道称，可能会引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险。但他汀类药对心血管病的保护作用远大于新发糖尿病风险，因此对高血压伴高脂血症及高危糖尿病患者使用他汀类药是可以最大获益的，建议服用。

6. 对合并甘油三酯水平极度升高（≥500mg/dL）的患者，在强调积极生活方式改善、控制血糖的同时，可使用或联合使用贝特类药物治疗，但需注意用药安全性。

7.对于冠心病患者，同时需要联合其他抗心肌缺血药物治疗，如阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类和中成药麝香保心丸。